Exposição à fumaça por eletrocautério e eficácia dos sistemas de evacuação de fumaça em cirurgia minimamente invasiva e aberta: um estudo prospectivo randomizado

Scientific Reports volume 12, Artigo número: 4941 (2022) Citar este artigo

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Em todo o mundo, os profissionais de saúde que trabalham em salas cirúrgicas (SOs) estão expostos diariamente à fumaça do eletrocautério. Os objetivos deste estudo foram determinar a composição e as concentrações da fumaça do eletrocautério na sala cirúrgica por meio de espectrometria de massa. Estudo observacional prospectivo em um centro acadêmico terciário, envolvendo 122 procedimentos cirúrgicos, dos quais 84 foram randomizados 1:1 por computador para sistema de evacuação de fumaça (SES) versus nenhum uso de SES. COVs irritantes, tóxicos, cancerígenos e mutagênicos foram observados no ar do centro cirúrgico, com alguns excedendo os limites de exposição permitidos (OSHA/NIOSH). A concentração total média de compostos nocivos foi de 272,69 ppb (± 189 ppb) com uma concentração total máxima de substâncias nocivas de 8.991 ppb (ao nível do cirurgião, sem SES). As concentrações máximas totais de COV foram de 1,6 ± 1,2 ppm (cirurgia minimamente invasiva) e 2,1 ± 1,5 ppm (cirurgia aberta), e as concentrações máximas totais de COV foram 1,8 ± 1,3 ppm na mesa OR 'no nível do cirurgião' e 1,4 ± 1,0 ppm ' no ar ambiente da sala cirúrgica' longe da mesa cirúrgica. Nenhuma diferença foi estatisticamente significativa. Na cirurgia aberta, o SES reduziu significativamente as concentrações máximas de COV específicos ao nível do cirurgião, incluindo aromáticos e aldeídos. Nossos dados indicam exposição relevante dos profissionais de saúde a compostos orgânicos voláteis na sala cirúrgica. A técnica cirúrgica e a distância dos dispositivos de cautério não reduziram significativamente a exposição. O SES reduziu a exposição a COV prejudiciais específicos durante a cirurgia aberta.

Número de registro do ensaio: NCT03924206 (clinicaltrials.gov).

Os dispositivos de eletrocautério estão entre as ferramentas mais eficientes para dividir tecidos e fornecer hemostasia, e são usados ​​rotineiramente na maioria das intervenções cirúrgicas. No entanto, a exposição ao fumo do electrocautério está associada a potenciais consequências que afectam centenas de milhares de profissionais de saúde todos os anos. Estes incluem asma, enfisema, bronquite crônica, hipóxia e tontura, irritação de nariz e garganta, irritação ocular, carcinoma do trato respiratório, leucemia, disfunção cardiovascular, dor de cabeça, hepatite, alergias e outros1,2,3.

Tomita et al. mostraram que os vapores liberados no ar ambiente durante a cirurgia ao usar instrumentos eletrocirúrgicos podem ser tão mutagênicos quanto a fumaça do cigarro4. Devido a agentes cancerígenos como 1,2-dicloroetano, benzeno e hidrocarbonetos aromáticos policíclicos5, o impacto médio diário da fumaça do eletrocautério em uma determinada equipe cirúrgica foi estimado em 27 a 30 cigarros não filtrados2. Também foi demonstrado que a fumaça do eletrocautério transporta material infeccioso, como vírus (incluindo SARS-CoV-2 e vírus do papiloma humano), bactérias e/ou células viáveis5,6,7.

Por esse motivo, muitos institutos de segurança e saúde ocupacional aconselham o uso de sistemas de evacuação de fumaça (SES), mas a adesão a essas recomendações é relatada como baixa (14% com uso de eletrocautério e 47% durante cirurgia aberta a laser8).

A relutância em usar o SES pode ser atribuída ao facto de apenas estarem disponíveis dados escassos da vida real sobre a eficácia destes dispositivos. Em um estudo recente de laboratório úmido, mostramos que a espectrometria de massa de reação de transferência de prótons (PTR) permite a medição em tempo real da composição da fumaça do eletrocautério. Observámos que as máscaras cirúrgicas de rotina não protegem contra este tipo de fumo porque as partículas perigosas são demasiado pequenas, e que o SES pode ser capaz de reduzir os compostos perigosos, pelo menos até certo ponto. Também detectamos concentrações significativas de substâncias perigosas na exaustão do SES, apesar de ter passado por um pré-filtro, um filtro de ar ultrabaixo de partículas (ULPA) e um filtro de carvão ativo9.

Com base nos dados publicados até agora, incluindo os nossos, empreendemos uma investigação da composição e concentração da fumaça do eletrocautério em uma sala de operações em condições reais.